妇科

产科常见的急危重症之子痫

字号+ 作者:赤血红涯 来源:搜狐健康 2014-09-03 21:11 我要评论( )

子痫是个非常专业的名词,因为怀孕分娩的时候发病,发病起来类似癫痫而得名。子痫的发生突然而短暂,但大多数都有一个子痫前期,表现就是怀孕末期血压增高,有蛋白尿伴水肿。在医学上这个疾病也几易其名,妊娠毒血症、妊高征、妊娠高血压疾病等等。 重度子痫

  子痫是个非常专业的名词,因为怀孕分娩的时候发病,发病起来类似癫痫而得名。子痫的发生突然而短暂,但大多数都有一个子痫前期,表现就是怀孕末期血压增高,有蛋白尿伴水肿。在医学上这个疾病也几易其名,妊娠毒血症、妊高征、妊娠高血压疾病等等。

  重度子痫前期及子痫是怀孕特发的疾病,严重威胁孕妇及胎儿的健康。

  我接触的第一例子痫的患者是在实习的时候,在大三,第一次进手术室,仅仅是参观手术。我们一群十几个刚刚穿上白衣的医学生,怀着新奇和恐惧的心情走进手术室,老师告诉我们是一台剖宫产手术。手术过程中,突然患者发生抽搐,产科医生、麻醉师立刻无法气定神闲的手术,一片忙乱,好在有麻醉医生在场,立即给药患者很快平稳下来。第一次看手术已经很害怕了,还是这样一台手术,颠覆了我对手术室所有美好的想象。

  第二次深刻认识这个疾病是在刚刚参加工作一个月以内。二十多年前大学毕业后我去北方的一个小城市工作。9月末才去报道。那时候还没有十一的长假,但也要休息三天。十一放假前夕,科里收治一个产妇,怀孕双胞胎,孕末期但未足月(具体记不清楚了)咳嗽气喘住院。因为咳嗽,已经在门诊按照肺炎治疗了一个星期,没有好转。在北方,九月已经十分冷,发生上呼吸道感染的人确实也比较多。那时候也不象现在的大城市有正规的产检。那时候我是一个刚刚毕业的医学生,其实什么病都不会治。入院后继续抗炎治疗。10月4日假期结束后,患者病情更加严重了,气喘虚弱,一个台阶都不能上去了。患者发生了心衰,紧急决定剖宫产手术。上午手术,顺利娩出两个女孩。患者病情无好转,我们都没有下班回家,全力救治,到了晚上出现了心脏骤停。我和另外一个新毕业的医生,轮流进行心脏按压,虽然全力救治,病人还是撇下一双女儿和老公撒手人寰。

  在我职业生涯的第一个月内就发生这样的事,真的是给我一个下马威:产科真的风险很大,产科医生真的很难!

  妊娠高血压、子痫前期都这么危险吗?

  确实很危险!

  妊娠高血压子痫前期是产科非常常见的产科合并症,冬天发病率更高。在大城市医疗条件好的地方,子痫(发生抽搐)比较少,但是子痫前期非常多。危害性也很大。

  对孕妇,严重的可能发生心衰、脑出血、肾功能、肝功能衰竭、产后出血、视网膜剥离、失明等危害孕妇健康和生命的并发症。

  对胎儿,会影响胎儿的发育,会发生胎盘早剥,会早产,有可能发生胎死宫内。

  这个病,是和怀孕相关的疾病,如果不结束妊娠,只能越来越重。发病越早的越严重,结局越差。

  再讲一个故事。这是2006年的病例了。那时候我已经在上海工作。我床位上一个患者,28周,发现大量的蛋白尿入院。开始的时候血压并不太高,但尿蛋白每天约4-5g,我查阅了大量的资料,考虑患者是妊高征肾病型,给予硫酸镁治疗,间断性的给予白蛋白。因为发病早,胎儿太小,尽可能的延长孕周吧。治疗2周后患者出血血压增高现象。患者夫妻双方都是高学历的人群,但对于我们的治疗非常不理解。我每周和她们谈一次话,告知病情并签字,“为什么越治疗越重?”是患者老公经常挂在嘴边的问题,这个问题也让我很心虚,我对医疗的无力感到心虚。患者住院期间由于心情烦躁对医生和护士态度也不甚友好。治疗4周后,病情无好转反而加重,患者家属坚决要求停用硫酸镁,理由是药用了没用,患者还很不舒服,我汇报主任后,主任也没办法,在患者签字后停止了硫酸镁。不幸的事当天晚上就发生了:患者发生了子痫。经过紧急救治后第二天,我最后一次和患者谈话,决定剖宫产终止妊娠。好在结局非常的好。虽然早产,一年后随访,婴儿发育非常好;产妇的尿蛋白产后一个月后转阴。

  这个病和怀孕有关,结束分娩后会好转,但下一次怀孕还会发生,而且可能越来越重,发病越来越早。

  2000年,我的一个患者,36岁的高龄产妇,怀孕25周,高血压、蛋白尿尿、水肿入院。她已经怀孕过两次了,但是都没能怀孕到足月就因为重度妊高征,发生肾功能受损,不得已引产了。她还想再搏一次,但这次更早就发生了妊高征,刚刚24周血压就高了。她迫切想要这个孩子,医生也理解她,尽力延长孕周。但是到了29周的时候,血压太高了,用药也降不下来,关键是肾功能出现了损害,肌酐和尿素氮都开始上升。在医生的反复劝说之下,同意剖宫产终止妊娠。剖宫产还顺利,但是孩子太小了,还有点窒息,转院到北医三院儿科后,孩子还是夭折了。后来患者来医院产后检查告诉我们,以后不再尝试了,抱养了一个婴儿。

  这两个病例结局还算好的,至少孕妇没有出现严重的问题,产后很快能够恢复。而且患者还算重视自己。有时候在没发生严重的病变之前,患者对此毫不重视,感觉就是医生在吓唬她,是小题大做是无中生有。

  2007年我在产科门诊下午快下班的时间来了一个43岁的高龄孕妇,没有建卡,临时来做个检查。患者已经足月,血压特别的高160/110mmHg,尿蛋白3+。虽然患者没有建卡,但是我们一视同仁,强烈患者立即入院,可能要尽早终止妊娠。我们几个医生不能下班,轮番劝说,但患者坚决不住院,理由是:上一次血压也高,生的很顺利;家里孩子没人照顾,不能这么早住院;回家商量再来。劝说了半个小时,无效,患者签字回家了。第三天,病房医生告诉我,她夜里突然肚子疼出血紧急住院,结果胎盘早剥,孩子胎死宫内了,剖宫产时还发生了产后出血。我去病房看了她,相视只能苦笑一下。

  在我行医生涯的二十几年时间里,我见过的听过的这样的病历太多了,因为子痫前期以及子痫发病率很高,危害也很大,在上海、在中国都是是引起孕产妇死亡的主要原因之一。

  这个病是什么原因引起的呢?学说很多,免疫学说、胎盘学说等等,这么多的学说说明原因不清楚。

  怎么治疗?一个药:硫酸镁。一个手段:终止妊娠。

  当然还有其它的药物,比如降压药、利尿剂、镇静剂等等,但硫酸镁是子痫前期一个很重要的药物,可以防止肌肉痉挛,防止抽搐的发生,有利于延长孕周。血压达到一定标准的的要用降压药,血压还不能降得很低,血压过低影响胎儿的发育。

  什么时候终止妊娠?根据患者的病情,病情严重危害了母儿的健康就需要终止妊娠。

  我们科普的目的,是希望非医疗工作者了解相关知识,预防疾病的发生。因为确切的原因不清楚,所以预防也是很有难度。

  但做到如下几点可能会降低发病率和严重程度。

  1. 在适龄的时候怀孕。年纪太小或年龄太大都是妊娠高血压高危人群。

  2. 控制体重。肥胖、糖尿病患者也是妊高征高危因素。

  3. 如果孕期有高血压疾病的要药物控制血压。

  4. 如果既往有高血压病史、胎死宫内病史,不排除自身免疫性的疾病,要进行免疫治疗。

  5. 定期产检。这个病是卫生经济条件差的人群中更高发更严重,定期产检可以早期发现并治疗。

  6. 相信医生,关键的时候听医生的决策,该终止妊娠的时候及时终止妊娠。产妇的安危永远比胎儿更重要,产妇的安危是医师决策的依据,及时终止妊娠可能避免很多恶性的后果。

  妊娠高血压疾病、子痫前期、子痫是产科常见的急危重症之一,对产妇、胎儿危害都很大。产科医生很重视,每次产检的时候必查的项目就包括了这个病的三个症状,血压、尿蛋白和水肿情况。也希望所有的准妈妈重视,按时产检、配合治疗。

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