内科

乙型肝炎患者如何选择干扰素?

字号+ 作者:赤血红涯 来源:搜狐健康 2014-09-03 21:08 我要评论( )

今天,有一位乙肝患者决定使用干扰素治疗。她问我,干扰素如何选择?她选用哪种干扰素更好? 干扰素有许多亚型,主要分为 、 和 三大类型。以往的研究发现,干扰素 进入血液中稳定性差、易被灭活,干扰素 疗效不如 和 ,因此目前临床上用于治疗病毒性肝炎的

今天,有一位乙肝患者决定使用干扰素治疗。她问我,干扰素如何选择?她选用哪种干扰素更好?

干扰素有许多亚型,主要分为αβγ三大类型。以往的研究发现,干扰素β进入血液中稳定性差、易被灭活,干扰素γ疗效不如αβ,因此目前临床上用于治疗病毒性肝炎的干扰素主要是干扰素α-2b、干扰素α-1b和干扰素α-2a。这三种干扰素的效果基本相似,但中国人的白细胞经病毒刺激后诱生的干扰素中最主要的亚型是α-1b,其次是干扰素α-2(包括2b2a)。因此从理论上讲,干扰素α-1b更接近中国人的自然状况,使用干扰素治疗后不良反应较少,且产生干扰素抗体的几率也更小。

干扰素还分为普通干扰素和长效干扰素(即:聚乙二醇干扰素)。聚乙二醇干扰素是将干扰素α与聚乙二醇分子连接起来,使聚乙二醇分子在干扰素分子外面形成一个分子屏障,降低了干扰素的免疫原性,保护了它进入体内后免受酶的分解,半衰期延长至40100小时(普通干扰素半衰期仅为4小时),因此可以每周1次给药,故称之为长效干扰素。这种干扰素剂型可保持血液中有较稳定的高浓度干扰素水平,提高了疗效(比普通干扰素的疗效大约提高10%左右),同时也减少了病人的注射次数,从而提高了病人的依从性和生活质量。不过,长效干扰素的价格比较贵,每周的花费大约1300元左右,一年下来大约花费7万元左右(北京医保门诊最高报销2万元)

目前上市的长效干扰素也有两种剂型:聚乙二醇干扰素α-2a注射液(派罗欣)和聚乙二醇干扰素α-2b(佩乐能)。两者比较,佩乐能注射后发热较派罗欣常见,但由于其血浆半衰期比派罗欣稍短,故对骨髓系统的抑制较派罗欣轻,白细胞下降发生率低于派罗欣。因此,发热较重者可选用派罗欣,白细胞较低者可选用佩乐能。

另外建议使用干扰素治疗的病人小量购买,千万不要图便宜大量批发。先购买1周的药量,可先从300万单位的剂量用起,如发热症状轻,其他不良反应也不明显,再按月购买或增加剂量。长效干扰素可先购买1支,注射后可以耐受的患者再继续购买。这样,一旦需要停药或更改剂量,也可避免一定的经济损失。

最后还想对这位患者说一句话:尽管乙型肝炎治疗指南推荐年轻患者先选择干扰素治疗,但我国的乙肝患者对干扰素的应答不如欧美的患者,因此,边治疗边评估其疗效,如果治疗几个月无效,可以选择核苷()类药物口服治疗。

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